Optikere er kjent med symptombildet
Pasienten i artikkelen er en mann i 70-årene. Over uker har han hatt flukturerende (varierende) ptose og tendens til diplopi. Dette er symptomer som optikere tidvis møter i daglig praksis.
Fakta
Myasthenia gravis er en alvorlig autoimmun muskelsykdom. Sykdommen karakteriseres av antistoffdannelse mot muskelendeplatenes nikotinerge acetylcholinreseptorer i den postsynaptiske delen av den nevromuskulære synapse. Denne antistoffdannelsen fører til en gradvis destruksjon av acetylcholinreseptorene, noe som resulterer i defekt nevromuskulær transmisjon. Symptomene er økt trettbarhet i muskulaturen
Symptomer og tegn
Sykdommen debuterer ofte med symptomer fra øyemuskulaturen. Etter hvert utvikles svakhet i ansiktsmuskulatur, svelgebesvær og dysartri. Når ekstremiteter og respirasjonsmuskulatur affiseres, er tilstanden ubehandlet livstruende.
• Diplopi (dobbeltsyn)
• Øyemuskelpareser
• Ptose (vanskeligheter med å holde øynene åpne)
• Dysatrtri (vanskeligheter med å prate)
• Dysfalgi (vanskeligheter med å svelge)
• Svakhet i nakke og skuldre
Årsaker
Genetisk disposisjon ser ut til å spille en avgjørende rolle for hvem som får sykdommen. Sykdommen utløses av at det dannes antistoffer i thymus mot acetylcholinreseptorene i musklene
Behandling
Behandlingen er å øke acetylkolinkonsentrasjonen i synapsespalten ved den motoriske endeplaten. Man benytter legemidler som hemmer nedbrytningen av acetylkolin, acetylkolinestasehemmere, som pyridostigmin. Bivirkningene er overskytende kolinerg effekt i det parasympatiske systemet. Behandlingen kan også skje med immunsupprimerende midler som demper den autoimmune responsen, for eksempel azatioprin og ciklosporin A.
• Cholinesterasehemmere – øker konsentrasjonen av acetylcholin i synapsen. Dette øker sannsynligheten for at acetylcholinreseptorene mottar nok acetylcholin til å utløse et aksjonspotensial.
• Thymectomi – kirurgisk fjerning av brisselen (thymus). Dette hindrer dannelsen av antistoffer mot acetylcholinreseptorene.
• Steroider – medikamenter som brukes dersom kirurgi er uaktuelt eller har vært utilfredstillende.
• Andre immunosuppressiva
I oppfølgning av denne type pasienter vil optikers bidrag være sekundært. Utredning og medikamentell behandling vil foretas av spesialist. Avhengig av tilgjengelighet til spesialisthelsetjenesten vil optiker kunne etablere et delt ansvar med andre helsepersonell for å bistå i lokal oppfølgningen.
Ønsker du å lese om utredningen og se basientbeskrivelsen via Tidsskrift for Den norske legeforening klikker du her. Video er tilgjengelig ved å klikke på dobbeltbildet i toppen av artikkelen.
Faktainformasjonen i innlegget er hentet fra Wikipedia.