NOF har vært engasjert
Tidligere fagsjef, Bjørn Westerfjell, har siden arbeidet med ny forskrift startet vært opptatt av den usikkerhet som ble tilført selve forskriften når det nå er innført spesifikke synsfeltsangivelser i grader. Metoden som er satt fra myndighetene til screening er Donders metode som før. Donders er ikke godt egnet til å angi et synsfelt i grader. Kravet til sentralt synsfelt som er satt i forskriften er også vanskelig å angi ved hjelp av Donders alene. Dette er fra NOF sin side formidlet i høringssvaret i arbeidet med forskriften.
Spørsmålet på Optometriforum gikk på tolkning av binokulært kontra monokulært synsfelt. Bjørn sier om dette: Helsedirektoratets veiledere beskriver de problemstillingene som nevnes på Optometriforum ganske utfyllende. Det fremgår blant annet her at det er binokulært synsfelt som gjelder. Vesentlig er også at forskriftsendringene i realiteten ikke skal medføre store endringer i forhold til tidligere praksis. Ved synsfelt er det fortsatt Donders metode som skal gjelde med mindre det er kjente, mistenkte eller avdekkede synsfeltutfall.
I helsedirektoratets veileder står det følgende i forhold til synsfelt:
14 Attestens pkt. 10: Synsfelt
14.1 Forskriftens krav (OBS: endringer fra 1. juli 2010)
Kl. A, B, S, M eller T (gruppe 1), vedlegg 1 § 2 nr. 2: – Synsfeltet må være minst 120 grader vidt i horisontalplanet, og minst 50 grader til hver side. I vertikalplanet skal synsfeltet være intakt minst 20 grader opp og ned. Det må ikke være sentrale synsfeltutfall innenfor en radius på 20 grader.”
Kl. C1, C, D1, D, kjøreseddel m.v. (gruppe 2 og 3) vedlegg 1 § 3 nr. 2, jf § 4: – Synsfeltet må være minst 160 grader vidt i horisontalplanet, og minst 70 grader til hver side. I vertikalplanet må synsfeltet være intakt minst 30 grader opp og ned. Det må ikke være sentrale synsfeltutfall innenfor en radius på 30 grader.
Synsfeltkravene er endret, og nå formulert i grader, som tilpasning til EUs reviderte førerkortdirektiv. Realiteten antas å være noenlunde sammenfallende med de tidligere kravene: Normalt på minst ett øye for gruppe 1 og normalt på begge øyne for gruppe 2 og 3.
14.2 Undersøkelse og attest
Kravene gjelder samlet synsfelt når begge øyne er i bruk. Donders’ metode brukes som screeningundersøkelse. Påviste, kjente eller mistenkte synsfeltutfall må kartlegges med perimetri for å fastslå om forskriftens krav er oppfylt. Kravet til horisontal og vertikal utbredelse av synsfeltet gjelder samtidig, slik at synsfeltet må ha den aktuelle vertikale utbredelsen i (omtrent) hele den horisontale. Ved homonym kvadrantanopsi vil f.eks. kravene ikke være oppfylt. Det er ikke krav til hvilke typer perimetri som kan anvendes i spørsmålet om kravene er oppfylt. I dispensasjonssaker anbefales fortsatt Goldman-permetri. Undersøkelse med stort, bevegelig objekt antas å være trafikkmessig mest relevant. Goldman-perimetri er fortsatt tilgjengelig ved regionsykehusene, ved en del sentralsykehus og hos noen privatpraktiserende spesialister. Hvert øye skal undersøkes for seg, og det skal gjøres en binokulær registrering. Goldman kan erstattes av autoperimetri dersom det er påvist tilsynelatende komplett, homonym hemianopsi. Parasentrale skotom bør undersøkes med autoperimetri. Også her gjelder at det bør undersøkes binokulært i tillegg til hvert øye for seg. Ved synsfeltutfall som skyldes skade i sentralnervesystemet, bør det dessuten undersøkes om pasienten har neglekt.
Attest ved søknad om dispensasjon fra synsfeltkravene, bør inneholde følgende opplysninger:
– Synsfeltdiagrammer, jf. ovenfor.
– Årsaken til utfallene, når de oppsto og om de anses stabile.
– Evt. holdepunkter for praktiske problemer knyttet til utfallene (kollisjon med inventar, orienteringsproblemer).
– Visus.
– Evt. andre synsproblemer, som blendingsfølsomhet, kontrastfølsomhet og nedsatt mørkeadaptasjon.
– Annen helsesvikt med betydning for evnen til å kompensere for utfallene, f.eks. nedsatt kognitiv funksjon.
– Etter EUs reviderte førerkortdirektiv kreves alltid en praktisk kjørevurdering (se pkt. 2.5) ved trafikkstasjonen dersom det søkes dispensasjon fra synsfeltkravet.
Ut fra dette er anbefalingen følgende: når skjema til førerkort skal fylles ut skal Donders benyttes som screening av synsfeltet som tidligere. Er det mistanke om utfall, eller kjente endringer synsfeltsmessig, skal dette undersøkes nærmere med perimetri ifølge forskriften. Har du ikke mulighet til perimetri må det henvises andre for å få foretatt dette. Henvisning kan da gå til annen optiker, lege eller øyelege med dette utstyret. Skal det søkes om dispensasjon fra gitte krav, skal det ifølge veiledningen benyttes Goldman-perimetri. Dette er utstyr som i hovedsak benyttes på øyeavdeling ved sykehus.
Se ellers nyheter på Optometriforum fra 20. mai samt 27. mai ved å klikke på nyhetsarkiv. Her vil du finne relevante linker for mer informasjon.
Se Helsedirektoratets regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort m.v. – 2010 ved å klikke her
Se utgangspunktet for nyheten på Optometriforum ved å klikke her